Vilket är det bästa sättet att lära sig motiverande samtal?
Det finns många sätt att utbilda i motiverande samtal. Vissa utbildningar består främst av föreläsningar, medan andra lägger stor vikt vid praktisk träning och återkoppling. Men vilket upplägg ger egentligen bäst resultat?
Den samlade forskningen ger ett relativt tydligt svar. En grundutbildning är en viktig start, men de största förbättringarna av behandlares MI-färdigheter ses när utbildningen kombineras med praktisk träning, strukturerad återkoppling och fortsatt handledning (Madson et al., 2009; Schwalbe et al., 2014).
Vad säger forskningen?
Det finns idag ett omfattande forskningsunderlag om hur behandlare utvecklar kompetens i motiverande samtal. Flera systematiska översikter har jämfört olika utbildningsformer och resultaten är förhållandevis samstämmiga.
En traditionell kurs där deltagarna framför allt lyssnar på föreläsningar ökar kunskapen om metoden. Deltagarna får en bättre förståelse för MI:s principer, begrepp och arbetssätt. Däremot är effekten på de praktiska samtalsfärdigheterna betydligt mindre (Madson et al., 2009).
Det är därför viktigt att skilja mellan att förstå metoden och att kunna använda den i ett verkligt samtal. Att känna till MI:s principer innebär inte automatiskt att kunna använda dem när samtalet blir komplext eller när personen uttrycker motstånd eller ambivalens.
Praktisk träning gör stor skillnad
Nästan alla utbildningar i MI innehåller någon form av övningar. Forskningen visar att detta inte bara är ett pedagogiskt inslag utan en central del av inlärningen.
När deltagarna får träna på verklighetsnära samtal utvecklas förmågan att formulera öppna frågor, göra komplexa reflektioner och hantera ambivalens på ett sätt som är svårt att uppnå genom enbart teori.
MI är en praktisk samtalsfärdighet. Precis som andra kliniska färdigheter utvecklas den genom upprepad användning, där behandlaren successivt lär sig att anpassa samtalet efter personens behov och situation. Övningarna gör det också lättare att upptäcka vilka delar av metoden som känns naturliga och vilka som kräver fortsatt träning.
Återkoppling förstärker lärandet
Den faktor som oftast lyfts fram i forskningen är återkoppling.
När deltagarna får återkoppling på egna samtal utvecklas färdigheterna mer än hos dem som enbart genomför utbildningen. Effekten blir ännu tydligare när återkopplingen bygger på inspelade samtal och strukturerade bedömningar (Schwalbe et al., 2014).
Återkopplingen hjälper behandlaren att upptäcka sådant som annars är svårt att höra i stunden. Små förändringar i sättet att ställa frågor, använda reflektioner eller bemöta förändringsprat kan få stor betydelse för samtalets kvalitet.
Inom forskning och många utbildningsmiljöer används därför kodningsinstrument som Motivational Interviewing Treatment Integrity (MITI) för att ge objektiv återkoppling på hur väl samtalet följer MI:s principer (Moyers et al., 2014).
Handledning hjälper färdigheterna att utvecklas vidare
Forskningen visar också att handledning kan bidra till att färdigheterna fortsätter utvecklas efter utbildningen.
Den största effekten verkar uppstå när handledningen utgår från verkliga samtal och fokuserar på hur metoden faktiskt används i praktiken. Om handledningen enbart handlar om klienternas situation finns en risk att utvecklingen av MI-färdigheterna hamnar i bakgrunden.
Handledningen blir då ett stöd både för metodutveckling och för fortsatt reflektion över det egna arbetssättet. Den ger också möjlighet att följa utvecklingen över tid och successivt förfina samtalsfärdigheterna.
Finns det ett bästa utbildningsupplägg?
Det finns inget enskilt upplägg som har visat sig vara överlägset i alla situationer. Däremot pekar forskningen tydligt mot några gemensamma faktorer.
De utbildningar som ger bäst resultat kombinerar vanligtvis en introduktion till MI:s teori med praktisk träning, återkommande återkoppling på genomförda samtal och fortsatt handledning eller coachning. Dessutom verkar möjligheten att följa den egna utvecklingen över tid vara en viktig del av lärprocessen.
Det betyder inte att alla behöver lika omfattande utbildning eller handledning. Däremot finns ett tydligt stöd för att lärandet blir starkare när flera av dessa komponenter kombineras.
Lärandet fortsätter efter utbildningen
En vanlig missuppfattning är att MI kan läras färdigt under en kurs.
Forskningsläget pekar i en annan riktning. De flesta utvecklar sin kompetens successivt genom att använda metoden, reflektera över sina samtal och ta emot återkoppling. Erfarenhet spelar roll, men erfarenhet i sig verkar inte vara tillräcklig. Det är kombinationen av erfarenhet och medveten träning som driver utvecklingen framåt.
Motiverande samtal kan därför beskrivas som en praktisk färdighet snarare än en teoretisk kunskap. Grunderna kan läras under en utbildning, men skickligheten utvecklas successivt genom träning, återkoppling och reflektion över verkliga samtal (Miller & Rollnick, 2023).
Slutsats
Den samlade forskningen visar att det mest effektiva sättet att utveckla kompetens i motiverande samtal är att kombinera utbildning med praktisk träning, strukturerad återkoppling och fortsatt handledning (Madson et al., 2009; Schwalbe et al., 2014).
En grundutbildning ger de teoretiska grunderna, men verklig MI-kompetens utvecklas genom att metoden används, granskas och successivt förfinas. Den viktigaste slutsatsen är därför inte att utbildningen behöver vara längre, utan att lärandet behöver fortsätta även efter att kursen är avslutad.
Referenser
Madson, M. B., Loignon, A. C., & Lane, C. (2009). Training in motivational interviewing: A systematic review. Journal of Substance Abuse Treatment, 36(1), 101–109.
Miller, W. R., & Rollnick, S. (2023). Motivational Interviewing: Helping People Change and Grow (4th ed.). Guilford Press.
Moyers, T. B., Manuel, J. K., & Ernst, D. (2014). Motivational Interviewing Treatment Integrity (MITI) Coding Manual.
Schwalbe, C. S., Oh, H. Y., & Zweben, A. (2014). Sustaining motivational interviewing: A meta-analysis of training studies. Addiction, 109(8), 1287–1294.
Vidare läsning
Continuing the conversation: 30 years of motivational interviewing dissemination
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.13414
MINT – Motivational Interviewing Network of Trainers